Saturday, April 14, 2007

רופא מומחה - סיכוני מחלה

ישנם מספר רב של סיכונים במחלה זו כגון:

זיהומים חוזרים.

עיוות הגפה הבצקתית.

הגבלה בתנועה וירידה בתפקוד היומיומי.

ריפוי איטי של פצעים.

טיפול קבוע במחלה זו הכרחית בכדי למנוע כאבים ואף מוות. אם החולה מטפל במחלה באופן קבוע איכות החיים תיהיה טובה, אף אם קצת פחות טובה מאיכות חיים של בן אדם ללא המחלה.


אם אתה מעוניין, יש שיטה מוכרת הנקראת דיקור סיני, אחד מסוגי הרפואה האלטרנטיבית המוכרים ביותר, משתמשים בדיקור סיני כרפואה אלטרנטיבית.

שיטות טיפול - רופא

שיטות טיפול:

חבישות מיוחדות לטיפול בנפיחויות - קיים סוג מיוחד של תחבושות לעזרת הטיפול בנפיחות הלימפדמה. ייחודן הוא בהיותן בעלות אלסטיות נמוכה במיוחד. אפשרויות המתיחה של תחבושות אלה מוגבל ל 15% מעבר לאורכן הנתון, זאת באמצעות אריגתן תוך שימוש בעיקר בסיבי כותנה צפופים במיוחד. התחבושות משמשות אותי בעיקר בשלבים האינטנסיביים של הטיפול, ובמיוחד בנפיחויות שהן כבר פיברוטיות. במצב זה אני יוצר, ע"י טיפול ידני מתאים (כמתואר בסעיף הקודם), ריכוך של ההצטלקויות. הבעיה הינה בנטייה המהירה שלהן לחזור ולהיות פיברוטיות לאחר סיום הטיפול הידני, ולפני מועד הטיפול הבא. התחבושות וטכניקות החבישה עוזרות לי בהאטת תהליך זה. החבישה צריכה להיעשות במיומנות רבה, אחרת היא עלולה בקלות לגרום לנזק הגדול יותר מתועלתה. למשל, חבישה שאינה נעשית כהלכה, יכולה להוריד את הנפיחות מהיד אל האצבעות, שלא הייתה בהן נפיחות קודמת, ולסבך בכך מאד את המצב.

כפפות, שרוולים וגרביים אלסטיים, לפי מידה אישית - אמצעים אלו, הניתנים לפי מידתו האישית של המטופל, משמשים לרב בשלבים היותר מאוחרים של הטיפול. תפקידם לשמש כאפשרות חלופית לחבישות, וע"י כך לאפשר למטופל יכולת תנועה ותפקוד עדיפים על פני אלו של התחבושות. חשוב מאד שהגרביים או השרוולים והכפפות, יוזמנו לפי מידה אישית מדויקת של המטופל, ע"י מי שמוסמך ומוכשר לכך בלבד. חשוב מאד שהם יהיו מאיכות, ומרכיבי בד מסוימים, הקיימים אצל יצרנים ספורים בלבד. עוד חשוב, להקפיד לא להשתמש בגרביים ובשרוולים אלסטיים בלילה, אלא רק במשך היום. בלילות יש לרב להמשיך ולחבוש את האיברים החולים בלימפדמה. לשם כך, אני מלמד את בני משפחתו של המטופל, במהלך התהליך, כיצד לחבוש את המטופל. לעיתים התהליך לוקח מספר רב של ניסיונות, ולעיתים המטופל מצליח לחבוש את עצמו באופן עצמאי.

שמירה על היגיינה - היות ולימפדמה היא בעצם פגיעה במרכיבי המערכת החיסונית של רבע גוף סביב האזור המנותח (למשל, בניתוח סרטן שד, שבהם מוציאים קשריות לימפה אקסילריות מבית השחי, נפגע לימפתית השטח שמהמותן, דרך החזה והגב של אותו צד, ועד לאצבעות היד), נוצרת פגיעה ביכולת הגוף להלחם בזיהומים בשטחים הקשורים לפגיעה הלימפטית. היות והמערכת הלימפתית היא המנגנון הראשון והעיקרי שלוחם בזיהום הפולש לגוף, תגיב המערכת הלימפטית בדרכה למצב של זיהום. כך שכל מצב של זיהום, ולו הקל ביותר, יצור תגובה לימפתית חריפה. לנוזלי הלימפה לא יהיו דרכי ניקוז עקב הפגיעה הפיסית בהם, והם יצטברו סביב האזור המנופח. כך נוצר מעגל סגור: נפיחות גוררת רגישות למצבי זיהום, שמגבירים את הנפיחות. לשם כך חשוב מאד שמי שנפגע במערכת הלימפטית, ישמר מאד מפני כל פציעה שהיא, חתכים, סכינים במטבח, קוצים של ורדים, ענפים יבשים, נשיכות ושריטות של בעלי חיים, כוויות ועקיצות. נושא נוסף הוא הצורך בנקיטת זהירות רבה מפני הופעת פטרת והתפתחותה. גם כאן ישנו מעגל סגור שבו במצב לימפדמה יש נטייה מוגברת לפטרת, והופעתה מגבירה את הנפיחות.

חולה - מהלך הטיפול

מהלך הטיפול:

(1
כמה ימים אחרי שפניתי לרופא כבר הנפיחות הייתה נראת מזוויעה הרגל הייתה שמנה וכבדה. התחלתי מיד בפעילות ספורטיבית – שחיה, ועיסויים מיוחדים לפי הרופא. אך באותו שבוע עדיין לא ראיתי שינויים מיוחדים. כאשר אני ער אני צריך לחבוש את הגרביים האלסטיות עליי. רוב הזמן לא עשיתי הרבה חוץ מלהיות בבית ולהתרכז במחלה. הייתי בדיכאון.
2)
חלפו כבר חודשים מאז הפגישה הראשונה עם הרופא חל שיפור במצב הרגל אני הולך יציב יותר. הדיכאון חלף לו והתרגלתי למצב. אני הולך בתדירות גבוה לשחייה ומקפיד כל שבוע ללכת לעיסויי. כמובן שניתן להבחין שהרגל קצת מוזרה את היא נראת הרבה יותר טוב. אני מאוד זהיר, הרופא אמר שכל חתך או פציעה יכולה לגרום לנזק בלתי הפיך כגון: כוויות עקיצות, ושירטות מדברים חדים ואף מבע"ח.
3)
שנה חלפה מאז התחילת המחלה היו פעמים שהתייאשתי כבר מהמחלה והשנוי של חיי היומיום שלי. הנפיחות החלה לגדול הייתי מודאג ושוב בדיכאון. לא הייתי הולך לשחייה והמצב רק הלך והחמיר. הכל השתנה לאחר שפגשתי אישה בפאב היום אנחנו מאורסים ובזכותה חיי מאושרים. היא תומכת בי ועוזרת לי, והיום אני הולך כל יום לשחייה בשעות קבועות. אני נפגש עם הרופא בקביעות ומצב משתפר.

רופא מומחה- דרכי טיפול מגוונות

דרכי טיפול מגוונות במחלה הזאת הם:

ניקוז לימפטי ידני - הכולל סדרה של עיסויים מיוחדים, שתפקידם ליצור מרחב לקליטת הנפיחות מהאזור החולה, עידוד פעולת כלי הלימפה וקשריות הלימפה, וריכוך הצטלקויות פנימיות הנוצרות משקיעת חלבוני הלימפה הכבדים אל תוך הרקמות הרכות. ההצטלקויות נוצרות כחלק מתהליך התדרדרות מחלת הלימפדמה, ונקראות "פיברוזות לימפוסטטיות". אפשרות נוספת להצטלקויות היא כתוצאה מהקרנות, ואז הן נקראות "פיברוזות רדיוגניות". הטיפול בהן מחייב מיומנות וזהירות רבה. הקושי לפרקן ולהופכן לחומר נוזלי בר הנעה, הינו רב.
ישנן גם משחות מיוחדות המעודדות פעולת תאים בולעניים (מקרופאז'ים) במחזור הדם, שתפקידם לסייע בפירוק הנוקשויות החלבוניות.

התעמלות ופעילות גופנית - הניסיון מראה שפעילות גופנית מתונה, והתעמלות מבוקרת, מסייעים אף הם לריפוי לימפתי, וזאת ע"י ערעור כלי לימפה באזורים המפרקיים לפעילות שתסייע בהורדת הנפיחות. ההתעמלות המומלצת ביותר למצבים לימפתיים הינה במים. במצב זה, בו כובד המים מסייע בנטרול חלק ממשקל הגוף, קל יותר לחולי הלימפה לבצע תנועות שיגררו שיפור בפעילות הלימפתית, ולא יהיו מאמץ שעלול לגרום לנפיחות. בעיקרון, על החולים הלימפתיים להימנע ממאמצים כמו נשיאת משקל, ומכך נובעות הגבלות בכל הקשור הן לסחיבת משאות, והן לשימוש במשקולות. בעת ביצוע התעמלות שלא במים, עדיף שתעשה לפחות עם גרביים ושרוולים אלסטיים, או אפילו עם חבישות, למרות מגבלות התנועה שהן גוררות

פעילות\חשיבות מערכת הלימפה

מערכת הלימפה (Lymphatic System) היא מערכת נימים, צינורות ובלוטות דקי דופן המוליכים נוזל דמוי פלזמה.

תפקידיהם העיקריים להעביר מים, מלחים, אלקטרוליטים, חלבונים ועוד, מרקמות הגוף אל זרם הדם. חומרים אלה נספגים בנימים ומשם מגיעים אל הצינורות, עוברים דרך הבלוטות ומתנקזים לשני צינורות לימפה גדולים, צינור החזה וצינור הלימפה הימני שמעבירים את נוזל הלימפה והחומרים שלעיל אל זרם הדם דרך ורידים אלמוניים. כמו במחזור הדם גם במערכת הלימפה נעשה שימוש במסתמים חד-כיווניים המאפשרים זרימה בכיוון אחד בלבד.

מערכת הלימפה היא בעלת תפקיד חשוב ביותר במערכת החיסון, ולמעשה בקשרי הלימפה מתחוללת פעילות רבה של תאי מערכת החיסון.

בלוטות הלימפה הם הכינוי המקובל של קשרירי לימפה המסננים את הלימפה ומונעים את מעברם של חיידקים וחלקיקים מזיקים אל הדם, אך מעבירים אל הדם לימפוציטים ונוגדנים. חלקי בלוטות הלימפה שלימפוציטים מיוצרים בהם קרויים זקיקים לימפטיים.

בלוטות הלימפה מרוכזות בצבירים במקומות שונים בגוף כגון בצדי הצוואר, בעורף, בבית השחי, בשער הריאות ועוד.

בלוטות הלימפה הן מחסום הגוף בפני פתוגנים (חיידקים וכו') וגם בפני גרורות סרטניות, משום שהלימפה שבחלל הבין תאי מתייחסות אליהם כזרים.

בין התאים שברקמות, סמוך לנימי הדם, נמצאים נימי הלימפה.

מבנה נימי הלימפה דומה כמעט בכול למבנה נימי הדם, פרט לשלושה דברים:

דפנות נימי הלימפה בנויים משכבת תאים אחת, ללא קרום הבסיס שנמצא על דפנות נימי הדם.

החיבורים בין תאי האנדותל המרכיבים את דפנות הנימים, רופפים יותר בנימי הלימפה.

נימי הלימפה סגורים בצידם האחד, ובכך הם מהווים נקודת התחלה לזרימת הלימפה.

חולה - הטיפולים

הרופא המליץ לי על סדרת עיסויים מיוחדים על מנת להוריד הנפיחות והבצקת ברגל. דבר זה יאפשר לרגל לתפקד בצורה שתגרום לרגל בצורה פחות או יותר נורמאלית.הרופא הזכיר גם פעילות הגופנית מבוקרת תסייע לי בריפוי לימפתי. הרופא ציין ששחיה ההיא הפעילות הממולצות במחלה זו כיוון שכך איני צריך לסחוב את הכובד(הבצקת) וע"י כך להמנע מבהגדלת הנפיחות.שמירה על היגיינה חשובה מכיוון שיש לי כנראה זיהום ברגל מהחבלה. ישנה גם חבישת גרביים אלסטיות שעוזרות לריכוך ההצטלקיות שאצטרך לשים ברגל החולה.

רופא מומחה-הדיאגנוזה

אריה שיתף אותי בכאביו הפתאומיים ברגל שמאל מעל קרסולו, בהתחלה חשבתי שמדובר בבצקת מחזורית או בצקת אידיופטית (שלא נמצאה לה סיבה). במקרים רבים מופיעה גם בצקת בידיים ובפנים. הטיפול בבצקת זו במידה ומכבידה מאד על איכות החיים הנו תרופתי. ערכתי בדיקה מקיפה, הכוללת בדיקת הלב, הריאות, הרגליים,ערכתי גם בדיקות דם כדי לבדוק את תפקוד הכליות, הלב והכבד ולצורך מדידת החלבונים בדם. הטיפול שאריה יקבל יכוון אותי לפתרון הבעיה שגורמת לנפיחות. לאחר הבדיקה עם אריה סקירה של מקומות עבודתו גיליתי שהוא קיבל מכה עזה ושריטה במקום ההתנפחות בהיותו בטיול עסקים בסין. עובדה זו עזרה לי לאבחן את המחלה כלימפאדמה.

לימפאדמה מתנהגת באופן פרוגרסיבי, דהיינו הולכת ומחמירה מרגע הופעתה והלאה. קצב התקדמות המחלה שונה מאדם למשנהו באופן קיצוני: מהתקדמות איטית ביותר בקצב מינימאלי, המקשה מאד על אבחונה, ועד להתקדמות מהירה ביותר, הנותנת אותותיה הן בגודלה, והן במרחק אליו הגיעה. למשל הופעת נפיחות באצבעות הרגליים בעקבות פגיעה בקשריות לימפה: הנפיחות התחילה במפשעה ועשתה את כל הדרך עד כפות הרגליים, ולעיתים אף עד לבהונות, בזמן קצר ביותר (ימים ספורים בלבד)

מפגש עם החולה - רופא

מפגש עם החולה

החולה, אריה, מתלונן על כאבים עזים מעל קרסול רגל שמאל ונוצרה לו שם נפיחות ובצקות.

לאחר אבחון של המחלה ובדיקה במקורות, המחלה זוהתה כלימפאדמה, באנגלית Lymphedema.

המחלה אינה תפסה תאוצה ואינה הגיעה למימדים גדולים ולכן ניתן לטפל בה ולהקטין את הנפיחות ואף לנסות להעלימה.

אריה, כאמור – החולה, כנראה נפגע מהמחלה בגלל זיהום שפגע בו כשהוא היה בטיול העסקים שלו בסין.

ניתוחים להוצאת קשריות לימפה:

לימפאדמה של הרגל לאחר הוצאת קשריות לימפה מהמפשעה בעקבות ניתוחים לטיפול בסרטן צוואר הרחם, סרטן הרחם, סרטן השחלות, סרטן הרקמה הרכה, או סרטן הערמונית.

לימפאדמה של היד לאחר הוצאת קשריות לימפה בבית השחי בעקבות ניתוחים לטיפול בסרטן שד.

- טיפול בהקרנות.

- זיהומים ממקורות שונים.

- אי ספיקה ורידית כרונית.

- חבלות או ניתוחים (כולל ניתוחים פלסטיים).

סיפור החולה

החולה

בעודי בסין בזמני הפנוי נחבלתי ונשרטתי בפעילות ספורטיבית ברגל שמאל מעל הקרסול. חבשתי את המקום הפצוע. למחרת עליתי למטוס ונרדמתי. מיד לאחר הטיסה מסין לישראל חשתי בכאב (כאב בינוני), באזור הפצוע. אחרי רבע שעה עבר הכאב. כאשר קמתי בבוקר למחרת שוב חשתי בכאבים והכאב עבר שוב אחרי שעה. רק אחרי ארבעה ימים. ככל שהזמן חלף עלה בהדרגתיות הכאב, והחלה נפיחות באזור כף הרגל עד אזור הפצע. החלטתי שאני חייב להפגש עם רופא.

Monday, February 19, 2007

המקרה של אריה

אריה הוא איש עסקים .
הוא מקיים קשרי מסחר עם מספר סוכנים מהמזרח הרחוק.
ולעיתים קרובות הוא נוסע לפגישות עסקים לקוריאה,יפן, וסין .
יומיים אחרי שחזר מנסיעת העסקים האחרונה שלו
התפתחה אצלו דלקת ברגל שמאל, מעל הקרסול.
באזור הדלקת נוצרה בצקת ונפיחות .

כשהכאבים התגברו אריה פנה לרופא.

פרטים אישיים:

שם: אריה

גיל : 47

עיסוק : יבוא חלקי חילוף למכוניות